La rhinoscopie est un examen instrumental de la cavité nasale en otorhinolaryngologie. Le terme a une origine latine: «rhino» - «nez» et «scopia» - «regarder». Cette étude de diagnostic comporte plusieurs options, chacune impliquant l’utilisation de divers instruments auxiliaires - un dilatateur nasal, un miroir nasopharyngé et un rhinoscope.

La rhinoscopie en tant que méthode de recherche est très courante dans la pratique ORL et est pratiquée chez tous les patients qui consultent un oto-rhino-laryngologiste pour des problèmes respiratoires et des pathologies des voies respiratoires supérieures et des sinus.

Il existe plusieurs types de rhinoscopie: antérieure (directe, externe), moyenne et postérieure (indirecte, rétrograde, spéculaire). Différents types de rhinoscopie sont réalisés à l'aide de différents outils et dans différentes positions. À l'aide de la rhinoscopie antérieure, le fond de la cavité nasale, les deux tiers du septum du nez et la moitié avant de la corse nasale moyenne et inférieure sont examinés. La rhinoscopie moyenne permet d’examiner la concha nasale moyenne et le passage nasal moyen avec le trou olfactif. Avec la rhinoscopie postérieure, l’arrière des trois voies nasales, le septum nasal et le nasopharynx sont visibles.

Il existe deux options supplémentaires pour l'examen du nez: l'endoscopie (rhinoendoscopie) et la rhinoscopie chirurgicale, qui ont des indications spéciales pour leur comportement.

Rhinoscopie antérieure

La rhinoscopie antérieure est aussi appelée directe ou externe. Cet examen implique l’utilisation d’un dilatateur nasal. Le patient est assis en face du médecin. Le médecin fixe la tête du patient avec sa main droite et introduit avec sa main gauche un dilatateur nasal fermé dans la narine. Dans ce cas, la profondeur d'introduction du dilatateur d'observation dépend du site muqueux examiné et de l'âge du patient. Chez les jeunes enfants, un entonnoir d'oreille peut être utilisé à la place. Après administration, le dilatateur est ouvert avec précaution.

Pour la rhinoscopie directe, la tête du patient devrait être dans l'une des deux positions. La première option est un examen de la cavité nasale avec la tête droite. Dans cette position, la partie inférieure de la cavité nasale, le passage nasal inférieur et le tiers inférieur du septum sont accessibles à l'examen. La deuxième option consiste à jeter la tête du patient en arrière. Dans cette position, le passage nasal moyen et les cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal sont accessibles à l'inspection.

La voie nasale moyenne est examinée avec le plus grand soin, car les ouvertures naturelles du nez (maxillaire, frontal) s’ouvrent dans celui-ci.

Un examen rhinoscopique évalue l'état de la membrane muqueuse (humide, sec, atrophique, gonflé, pâle, hyperémique, cyanotique, avec des taches, des hémorragies), décrit la taille de la conque nasale, du septum, de la nature et du volume des écoulements.

Dans certains cas, avec la rhinoscopie directe, il est possible d’examiner à la fois la paroi postérieure du nasopharynx et le tissu lymphoïde dessus (l’adénoïdite peut être diagnostiquée). Dans certains cas, il est demandé au patient, lors de l’examen, de prononcer des sons (mots) ou d’incliner la tête vers la droite ou la gauche, améliorant ainsi l’inspection visuelle.

Normalement, avec la rhinoscopie directe, la douleur ne devrait pas se produire. Si le patient a mal, par exemple après une blessure au nez, la membrane muqueuse est irriguée avec un anesthésique local avant l'examen.

L'image rhinoscopique devrait normalement ressembler à ceci:

  • rose muqueux;
  • la partition est lisse;
  • voies nasales libres;
  • les coquilles ne sont pas agrandies.

En plus d'examiner la cavité nasale avec une sonde à bouton, ils sentent la membrane muqueuse et évaluent sa densité, son élasticité, ainsi que sa forme, sa texture, sa localisation et la mobilité des formations pathologiques. De cette manière, les corps étrangers peuvent être détectés et, dans la plupart des cas, éliminés.

L'anémisation contribue à améliorer l'examen des voies nasales et le diagnostic différentiel des rhinites hypertrophiques et autres. L'anémisation est le traitement de la muqueuse nasale pendant plusieurs minutes avec des vasoconstricteurs puissants (éphédrine avec adrénaline). Après rétrécissement des vaisseaux, une surface beaucoup plus grande de la membrane muqueuse et des structures nasales est accessible à l'examen. Avec la rhinite hypertrophique après anémisation, l'expansion des voies nasales ne se produit pas en raison de l'épaississement pathologique de la muqueuse, ce qui la distingue des autres formes de rhinite.

Dans de nombreux cas, la rhinoscopie antérieure peut être réalisée sans dilatateur nasal supplémentaire. Pour l'inspection, il suffit de lever le bout du nez et d'éclairer la cavité nasale avec un réflecteur ou une autre source de lumière.

Rhinoscopie moyenne

En utilisant la rhinoscopie moyenne, on examine le canal nasal moyen, les deux tiers supérieurs du septum nasal, les ouvertures nasales des sinus maxillaires (maxillaires) et frontaux, la fente lunaire et, dans certains cas, la paroi postérieure du nasopharynx. Pour l'examen, utilisez un dilatateur nasal avec de longues branches, qui peut être utilisé pour déplacer la coquille moyenne vers le septum, exposant ainsi le passage nasal moyen pour l'inspection.

Après l'introduction du dilatateur nasal à branches fermées, ceux-ci sont soigneusement ouverts. À l'examen, évaluez:

  • couleur et état de la muqueuse;
  • perméabilité des voies nasales;
  • courbure et défauts du septum;
  • la présence et les caractéristiques des formations pathologiques;
  • qualité et quantité de décharge.

Comme la procédure est désagréable et peut causer de la douleur, la muqueuse nasale est pré-traitée avec des anesthésiques locaux et un gonflement important de la muqueuse - par des vasoconstricteurs.

Rhinoscopie du dos

Cette procédure est réalisée à l'aide d'un miroir nasopharyngé, inséré profondément dans l'oropharynx, derrière la langue palatine. La langue est pressée avec une spatule pour ne pas nuire à l'examen. Si possible, le patient devrait respirer par le nez.

La lumière du réflecteur est dirigée vers le miroir et les formations dans le nasopharynx sont examinées. Pour que le patient ne présente pas de réflexe de vomissement, le médecin doit faire preuve de prudence lors de l'examen et éviter de toucher la spatule ou le miroir avec la racine de la langue et le mur du dos du pharynx. Avec un réflexe nauséeux prononcé, le patient doit traiter la paroi postérieure du pharynx avec un spray anesthésique local avant la procédure.

La rhinoscopie postérieure (rétrograde, indirecte) permet d’examiner les choanes, les ouvertures pharyngiennes des tubes auditifs, le dos des trois conques nasales, les passages nasaux, l’ouverture (le dos du septum nasal), la paroi postérieure du nasopharynx et le palais mou.

Indications pour

Connaissant et considérant quelles cavités et structures du nez et du nasopharynx permettent d’examiner la rhinoscopie, les indications pour sa mise en œuvre sont les suivantes:

  • congestion nasale prolongée ou sécheresse d'origine non précisée;
  • écoulement aqueux purulent ou copieux du nez ou ruisselant dans la gorge;
  • odeur désagréable dans le nez;
  • saignements de nez;
  • excroissances, polypes, néoplasmes ou corps étrangers suspectés
  • perturbations olfactives;
  • douleur dans les sinus paranasaux;
  • courbure du septum du nez;
  • blessures au nez et au crâne facial;
  • anomalies du développement du crâne facial.

Un examen rhinoscopique est réalisé pour le diagnostic, un suivi dynamique de l'efficacité du traitement, avant des interventions chirurgicales sur les organes ORL.

La rhinoscopie antérieure n'a aucune contre-indication. L'examen rhinoscopique secondaire et postérieur n'est pas pratiqué chez les nouveau-nés, les enfants de moins d'un an et les enfants d'âge préscolaire. En cas de douleur intense chez les enfants plus âgés et les adultes, l'anesthésie est effectuée avant la procédure ou est remplacée par un examen endoscopique ou d'autres méthodes de diagnostic.

Rhinoscopie endoscopique

La rhinoscopie est une étude diagnostique et diagnostique mini-invasive permettant d'examiner la cavité nasale et d'effectuer des manipulations mineures sur les structures intranasales difficiles d'accès pour la rhinoscopie conventionnelle.

Cette étude est réalisée à l'aide d'un rhinoendoscope (souple ou rigide) et une image agrandie de la zone étudiée est affichée sur l'écran du moniteur. Les rhinoendoscopes modernes permettent la fixation photo et vidéo de l’étude, ce qui est particulièrement utile pour évaluer la dynamique du traitement.

Les indications de la rhinoendoscopie sont:

  • sinusite récurrente (sinusite, sinusite frontale, ethmoïdite, sphénoïdite);
  • polypes, kystes dans les sinus;
  • courbure du septum du nez;
  • respiration et odeur nasales altérées;
  • maladies inflammatoires du nez et du nasopharynx;
  • saignements de nez récurrents;
  • blessures au nez;
  • douleur dans le nez et les sinus;
  • diagnostic des tumeurs.

Un examen endoscopique est effectué après une anesthésie locale par irrigation de la muqueuse avec des sprays anesthésiques locaux. Cela ne dure pas plus d'une demi-heure, ne nécessite pas de préparation préalable.

Rhinoscopie chirurgicale

Si, dans certaines zones de la cavité nasale, il n’ya pas d’accès, même pour le tube du rhinoendoscope, une rhinoscopie chirurgicale est effectuée. La rhinoscopie chirurgicale est un cas particulier d'intervention endoscopique. Un examen de la cavité nasale avec un endoscope est précédé par l'excision d'un site pathologique difficile à atteindre de la muqueuse. Après l'introduction de l'endoscope, de petites opérations dans la cavité nasale sont possibles. La rhinoscopie chirurgicale est utilisée pour:

  • élimination des polypes;
  • restauration de la perméabilité des orifices de sortie des sinus paranasaux;
  • élimination des masses fongiques avec infection fongique des sinus;
  • restauration de la structure anatomique correcte des structures du nez;
  • retrait des corps étrangers des voies nasales et des sinus;
  • traitement des kystes, bullas des sinus paranasaux;
  • grattage de la muqueuse nasale et des sinus hyperplasiques.

En plus de la médecine, la rhinoendoscopie chirurgicale est utilisée à des fins diagnostiques - pour le diagnostic de néoplasmes par biopsie.

Contrairement à la procédure endoscopique diagnostique, la rhinoscopie chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale, car l'opération nécessite une immobilisation complète du patient.

Caractéristiques de l'examen de la cavité nasale chez les enfants

La rhinoscopie chez les enfants jusqu’à un an et les enfants d’âge préscolaire a ses propres caractéristiques. De manière catégorique, les enfants de cet âge ne perçoivent pas de telles manipulations; la procédure doit donc être effectuée aussi rapidement et sans douleur que possible. Le plus souvent, lors de l'examen de la cavité nasale chez les jeunes enfants, les dilatateurs nasaux ne sont pas utilisés et, si nécessaire, utilisez des entonnoirs auriculaires, car ils ont un petit diamètre. Lors de l'utilisation de dilatateurs, il est conseillé de pré-traiter la muqueuse nasale avec un spray anesthésique local.

Si un dilatateur nasal n’est pas nécessaire, le médecin relève le bout du nez de l’enfant avec un doigt et examine les zones accessibles de la cavité nasale: le passage nasal inférieur, la conque inférieure. Pour que l’enfant ne résiste pas, les parents ou l’assistant du médecin l’assoient sur leurs genoux et s’arrangent les mains et la tête.

La rhinoscopie du dos chez les jeunes enfants est recommandée par palpation du nasopharynx. Toutefois, si l'enfant n'est pas correctement fixé, le médecin lui-même risque de se blesser (morsure). Dans les cas difficiles, la rhinoscopie est réalisée pour les enfants sous anesthésie générale, associant l'examen de la cavité nasale à la prise de biomatériau ou à une intervention chirurgicale.

Complications possibles

Les complications après une procédure correctement effectuée sont rares. Dans certains cas, par exemple, avec une muqueuse nasale sensible ou enflammée, des saignements de nez d'intensités variées sont possibles en raison d'un traumatisme causé aux miroirs.

N'oubliez pas que les solutions anesthésiques locales peuvent provoquer des réactions allergiques et que leur utilisation dans la cavité nasale ou le nasopharynx constitue un risque très dangereux de laryngospasme, d'enflure du larynx et de choc anaphylactique. Pour éviter cette complication, avant d'utiliser un anesthésique local, le médecin doit interroger le patient (ou les parents de l'enfant malade) au sujet de son allergie ou de son asthme bronchique.

Des réactions allergiques peuvent également survenir chez des personnes qui n'avaient auparavant aucun antécédent d'allergie. Si une réaction allergique se produit immédiatement (œdème de Quincke, laryngospasme), les premiers secours doivent être fournis rapidement. Pour ce faire, la rhinoscopie sous anesthésie locale doit être pratiquée dans l'enceinte d'un établissement médical.

En cas de saignement ou d'allergies chez le sujet, la procédure rhinoscopique doit être immédiatement arrêtée et le patient doit recevoir des soins d'urgence.

La rhinoscopie est une méthode de diagnostic simple et sûre. Une procédure correctement effectuée est indolore pour le patient, mais elle est très informative. Cependant, pour qu’il soit indolore et sans danger, l’otorhinolaryngologue doit adhérer strictement à la méthodologie pour sa mise en œuvre.

L'auteur de l'article:
Furmanova Elena Alexandrovna

Spécialité: médecin pédiatre, spécialiste des maladies infectieuses, allergologue-immunologiste.

Durée totale de service: 7 ans

Éducation: 2010, Université médicale d'État sibérien, pédiatrie, pédiatrie.

Expérience en tant que spécialiste des maladies infectieuses depuis plus de 3 ans.

Il a un brevet sur le sujet "Une méthode pour prédire un risque élevé de formation d'une pathologie chronique du système adéno-amygdalien chez les enfants fréquemment malades." Ainsi que l'auteur de publications dans les journaux de la Commission d'attestation supérieure.

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